Angine: Virale ou Bactérienne ? Conseil à l'officine
Réf. MC-ORL-01 - Maladies courantes · Publiée le 1 octobre 2025
Cas Comptoir
Une patiente âgée de 28 ans se présente au comptoir et dit : « J'ai besoin d'une boîte d'amoxicilline s'il vous plaît ».
Questions à poser
- P (Patient): Est-ce pour vous ?Êtes-vous enceinte ou allaitante ? et s'il s'agit d'un enfant, quel âge a-t-il?
- H (Histoire): Depuis combien de temps avez-vous ces symptômes ? Comment la maladie a-t-elle commencé ?
- A (Analyse): Que ressentez-vous exactement? Quelle est l'intensité de votre douleur ? Avez-vous des douleurs importantes à la gorge lors de la déglutition ?
- R (Récurrences): Est-ce la première fois? Si non, c'est à quelle fréquence?
- M (Maladies & Médocs): Êtes-vous déjà traité pour d'autres maladies (diabète, immunodéficience, asthme) ? Prenez-vous un traitement au long cours ?
- A (Associés / Alertes): Avez-vous de la fièvre? Si oui, quelle température ? Avez-vous d'autres symptômes associés : toux, écoulement nasal, fatigue, courbatures ?
Aperçu Maladie
- Définition : L'angine est une inflammation aiguë infectieuse des amygdales palatines, voire du pharynx.
- Origine :
- Majoritairement virale (75-90% chez l'adulte, 60-75% chez l'enfant).
- Bactérienne dans 10-25% des cas chez l'adulte (25-40% chez l'enfant), principalement due au Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA).
L'angine bactérienne est rare avant 3 ans, avec un pic entre 5 et 15 ans.
- Symptômes clés : Mal de gorge avec difficulté à avaler (odynophagie) et fièvre (38-39°C).
- Autres symptômes possibles : toux, rhume, troubles digestifs (fréquents chez l'enfant), enrouement, céphalées, fatigue, éruption cutanée (scarlatine), adénopathies cervicales gonflées et douloureuses.
- Aspect de la gorge : le plus souvent ;
- Angine Rouge: érythémateuse, (angine virale).
- Angine Blanche: érythémato-pultacée, (angine bactérienne).
Plus rarement vésiculeuse, ulcéreuse ou pseudomembraneuse.
- Diagnostic différentiel crucial :
La distinction virale/bactérienne conditionne le traitement.
Le TROD angine (Test Rapide d'Orientation Diagnostique) confirme une angine à SGA.
- Remarque Tunisie : le TROD n'est pas encore disponible en officine.
Signes d'alerte
Fièvre supérieure à 38,5°C pendant plus de 48 heures (risque de surinfection bactérienne)
Douleurs importantes à la déglutition avec impossibilité d'avaler (dysphagie majeure)
Symptômes persistant au-delà de 7 jours malgré le traitement symptomatique
Difficultés respiratoires, respiration bruyante, voix étouffée
- Unilatéralité marquée : suspicion d'abcès amygdalien ou périamygdalien
- Patients à risque : asthmatique, immunodéprimé, diabétique, cardiaque, antécédents de rhumatisme articulaire aigu
Enfant de moins de 3 ans ou sujet âgé fragile
Apparition d'une éruption cutanée évocatrice de scarlatine
Traitement principal
- Le traitement n'est pas toujours le même, il dépend du type de l'angine.
- Traitement symptomatique :pour angines virales et en complément des antibiotiques en cas d'angine bactérienne:
- Traitements locaux :
- Pastilles ou sprays antiseptiques et/ou anesthésiques locaux. La succion des pastilles stimule la salivation, qui a des propriétés antimicrobiennes.
- Exemples de produits:
- CantalèneⓇ: anesthésique, antiseptique, anti-œdème; à prendre après le repas.
- HexasprayⓇ: antiseptique.
- AngicalmⓇ, TriplexⓇ: pastilles à base d'extraits naturels, apaisants adoucissants.
- AngiflashⓇ, Biomer gorgeⓇ, PharynvitⓇ: Spray à base de propolis et/ou huiles essentielles, apaisants, adoucissants et/ou antiseptiques.
- Anesthésiques locaux: lidocaïne:
Calment la douleur, mais leur efficacité est brève
- Risque de fausse route : déconseiller leur prise juste avant les repas ou les boissons, surtout chez l'enfant.
- CI: Enfant de moins de 6 ans.
Les produits locaux ne doivent pas être utilisées plus de 5 jours pour éviter de perturber la flore microbienne buccale.
- Alpha-amylase: enzyme à visée anti-inflammatoire :
Peut être utilisée à partir de 6 mois.
Des réactions allergiques rares mais graves ont été signalées
Le traitement doit être limité à 5 jours.
- Antalgiques/Antipyrétiques :
- Paracétamol : traitement de première intention.
Privilégier la dose la plus faible efficace et la durée la plus courte possible.
Respecter la dose maximale par prise (1 g) et par jour (3 g, sauf avis médical).
- Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS): Ibuprofène, Kétoprofène
- Doivent être évités car ils augmentent le risque de complications locales (phlegmon) et peuvent masquer les signes d'infection.
Si utilisés, la dose doit être minimale pour la durée la plus courte possible: max 3 jours en cas de fièvre, 5 jours en cas de douleur.
L'Aspirine ne doit pas être administrée à l'enfant en raison du risque de Syndrome de Reye.
Produits associés
- Lavage Nasal:
Recommandé si signes de rhinite associée.
Lavage des fosses nasales avec du sérum physiologique ou des solutions d'eau de mer.
Anti-tussifs : sirop complément alimentaire (Toumix, Biocalm) ou sirop médicament (Oxéladine) en cas de toux.
Anti-histaminiques anti-H1 (si rhinite ou terrain allergique associé) : cétirizine 10 mg 1 fois/jour ou loratadine 10 mg 1 fois/jour. Somnolence possible (cétirizine) ; prudence en cas d'insuffisance rénale sévère (cétirizine) ou hépatique sévère (loratadine).
- Compléments alimentaires : Booster le système immunitaire:
- Zinc: 25-50 mg/j pendant 7 jours en phase symptomatique (15 mg/j en prévention).
- Vitamine C: 1000-2000 mg/j durant l'infection.
Autres: Propolis, Echinacée...
La propolis peut provoquer des réactions d'hypersensibilité ; à éviter en cas d'allergie aux pollens ou de prédisposition aux allergies/asthme.
- Anti-tussifs : Utile en cas de toux légère:
Sirop complément alimentaire : ToumixⓇ, BiocalmⓇ...
Sirop médicament : Oxéladine...
- Traitement antibiotique: uniquement en cas d'angine bactérienne:
Un traitement antibiotique est prescrit par le médecin en cas d'angine bactérienne.
L'antibiotique recommandé en première intention est l'Amoxicilline par voie orale, pour 6 jours.
En cas d'allergie aux pénicillines, une céphalosporine (cefpodoxime proxétil, céfuroxime-axétil) peut être utilisée.
En cas de contre-indication à toutes ces options, un Macrolide (clarithromycine, azithromycine) peut être prescrit.
- Attention: Ne pas interrompre un traitement antibiotique, même si le patient se sent mieux.
La prise de Probiotiques ou de levures (LactibianeⓇ ATB) aide à limiter le risque de diarrhée.
Conseils hygiène de vie
- Se laver fréquemment les mains au savon liquide pendant 30 secondes (ou solution hydro-alcoolique).
Utiliser des mouchoirs à usage unique et les jeter immédiatement après usage.
Éviter les contacts directs (baisers, poignées de main), porter un masque près des personnes fragiles (nourrissons, malades, personnes âgées).
- Ne pas partager les objets du quotidien (verres, couverts, brosse à dents) ; nettoyer objets manipulés par le malade (jouets, téléphone).
- Angine bactérienne : éviction scolaire/collectivité recommandée jusqu'à 48 heures après le début de l'antibiothérapie. Les angines virales restent très contagieuses.
- Éviter de fumer et toute exposition au tabagisme passif (irritation muqueuse, retard de cicatrisation).
Aérer les pièces plusieurs fois par jour ; température ambiante 18-20°C (19°C idéal), humidifier l'air si nécessaire.
Éviter les changements brusques de température et la climatisation directe.
- Repos vocal : éviter de forcer sur la voix quelques jours.
Conseils alimentaires
Boire abondamment : eau, tisanes, bouillons chauds. Les boissons froides ou la glace ont un effet anesthésiant local apaisant.
Privilégier les aliments mous ou liquides en cas de fortes douleurs à la déglutition : purées, soupes, compotes.
Éviter les aliments acides, épicés ou trop salés qui irritent la gorge.
Consommer du miel pour ses propriétés adoucissantes (à partir de 1 an chez l'enfant).
Manger des repas protéinés, enrichis en fruits et légumes pour soutenir les défenses immunitaires.
Certains patients rapportent une aggravation avec les produits laitiers et le gluten: à réduire transitoirement si gêne constatée.
Explication Vidéo
Flashcards
Quiz d'évaluation
Références
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Belin, N. (2018, March 20). Les angines. Le Moniteur Des Pharmacies. https://www.lemoniteurdespharmacies.fr/preparateurs/savoirs/les-angines-2
Belin, N. (2010, December 1). L'angine à streptocoque A. Le Moniteur Des Pharmacies. https://www.lemoniteurdespharmacies.fr/preparateurs/savoirs/langine-a-streptocoque-a
Maugez, M. (2020, September 24). Les tests rapides d'orientation diagnostique pour angine. Le Moniteur Des Pharmacies. https://www.lemoniteurdespharmacies.fr/preparateurs/delivrance/les-tests-rapides-dorientation-diagnostique-pour-angine
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Clere, N. (2013c). Toux et maux de gorge : quel conseil officinal ? Actualités Pharmaceutiques, 52(530), 38–41. https://doi.org/10.1016/j.actpha.2013.09.009
Couic-Marinier, F., & Pillon, F. (2017d). Une angine à streptocoque β-hémolytique du groupe A. Actualités Pharmaceutiques, 56(565), 13–15. https://doi.org/10.1016/j.actpha.2017.02.003
Intérêt des huiles essentielles dans les angines à Streptococcus pyogenes.pdf
Lamassiaude-Peyramaure, S. (2008). Soigner le mal de gorge autrement. Actualités Pharmaceutiques, n° 478.
Yalim, H., Eveillard, M., & Apaire-Marchais, V. (2020). Dépistage de l'angine à streptocoque du groupe A à l'officine. Actualités Pharmaceutiques, 59(593), 41–44. https://doi.org/10.1016/j.actpha.2019.12.016
Bien identifier la nature d'un mal de gorge au comptoir.pdf
Senda