Fiche CAO ITA (Désensibilisation) - Nouveau Protocole IT2
Réf. ORD-ORL-02 - Ordonnances · Publiée le 13 octobre 2025
Cas Comptoir
- Situation Patient : Mme Fatma H., 28 ans, souffre de rhinite allergique saisonnière. Elle se présente au comptoir avec une nouvelle ordonnance médicale.
📄 Ordonnance
- STALORAL DPT/DF® (Montée de doses) : 1 coffret 10-300 IR.
- STALORAL DPT/DF® 300 IR : 4 pressions par jour, 7 flacons (3 mois).
CAO 1 : Analyse Ordonnance
- Vérifier les médicaments prescrits et les antécédents médicaux (pathologies, traitements en cours, automédication) pour identifier d'éventuelles contre-indications ou interactions médicamenteuses.
Clarifier s'il s'agit d'une première prescription pour ce traitement ou d'un renouvellement : information cruciale pour adapter vos conseils.
- Motif de consultation : comprendre pourquoi le médecin a prescrit ce traitement aidera à personnaliser les conseils et à mieux adresser les besoins du patient.
Cas Comptoir : Mises en Situation
1️⃣ Cas comptoir 1 — Crise d'asthme
- Situation : homme de 35 ans sous Staloral 300 IR (ITA pour rhinite + asthme allergique). Il a du mal à respirer, prend 2 bouffées de salbutamol (Aerol) : crise d'asthme.
- Votre attitude :
◾ S'assurer que le patient est en sécurité et capable de parler ; sinon, appeler immédiatement une ambulance.
◾ Expliquer que l'asthme non contrôlé est une contre-indication à l'ITA : consulter son médecin avant de continuer Staloral.
◾ Encourager le patient à discuter de sa crise avec son médecin pour ajuster le traitement de l'asthme.
◾ Rassurer : l'ITA est efficace pour la rhinite et l'asthme allergique, mais le contrôle de l'asthme est indispensable à sa sécurité et son efficacité.
◾ Rappeler l'observance quotidienne, mais ne jamais prendre l'ITA pendant une crise d'asthme.
2️⃣ Cas comptoir 2 — Substitution non appropriée
- Situation : jeune femme de 25 ans sous Staloral DPT/DF 10-100-300 IR. Le produit n'est pas disponible ; un collègue lui donne Staloral DPT/DF 300 IR.
- Votre attitude :
◾ Intervenir : la substitution du 10-300 IR par le 300 IR n'est pas appropriée, ces deux produits ne sont pas interchangeables.
◾ Informer la patiente que le produit exact demandé n'est pas disponible en pharmacie.
◾ Proposer de commander le produit correct (10-300 IR) pour une récupération ultérieure (le jour même ou le lendemain).
◾ Rassurer : une interruption temporaire n'a pas d'impact significatif, mais reprendre dès que possible.
◾ Rappeler l'importance de l'observance et encourager à vérifier le produit à la réception et à poser des questions en cas de différence.
3️⃣ Cas comptoir 3 — Péremption de la boîte
- Situation : adolescent de 17 ans sous Staloral Graminées 300 IR ; il ne reste qu'une boîte, qui expire à la fin du mois.
- Votre attitude :
◾ La boîte expire à la fin du mois et non au début : ex. mention « Per. 05.2024 » = expiration fin mai 2024.
◾ Demander si la quantité restante suffira jusqu'à cette date ; si oui, délivrer la boîte.
◾ Si insuffisante, commander une nouvelle boîte.
◾ Rassurer : une interruption temporaire ne dépassant pas une semaine n'a pas d'impact significatif, mais reprendre dès que possible.
◾ Rappeler l'importance de vérifier la date de péremption à la réception du traitement.
4️⃣ Cas comptoir 4 — Conservation hors réfrigérateur
- Situation : homme de 30 ans sous Staloral Olivier 300 IR, sa boîte est restée hors réfrigérateur près de 12 heures.
- Votre attitude :
◾ Rassurer : Staloral est stable à température ambiante pendant 72 heures ; après ~12 h hors frigo, le produit n'est pas endommagé et peut être utilisé normalement.
◾ Conseiller de le remettre au réfrigérateur pour une efficacité optimale.
◾ À l'avenir, éviter de laisser le traitement hors du réfrigérateur pendant de longues périodes.
◾ Rappeler l'importance de suivre les instructions de conservation pour garantir efficacité et sécurité.
CAO 3 : La Maladie
- Rhinite allergique :
maladie inflammatoire des muqueuses des voies aériennes supérieures, principalement causée par la pollinose et souvent associée à la conjonctivite allergique et à l'asthme.
- Symptômes :
démangeaisons du nez
perte de l'odorat
nez qui coule
éternuements
obstruction nasale
peut causer des troubles du sommeil et une gêne dans les activités quotidiennes.
- Diagnostic :
interrogatoire précis et tests allergologiques réalisés par le médecin.
- Impact sur la qualité de vie :
troubles du sommeil
fatigue
absences au travail ou à l'école
CAO 2 : Le Traitement Prescrit
➡️ Objectifs du traitement par Immunothérapie Allergénique (ITA)
Les traitements classiques de la rhinite allergique soulagent les symptômes mais ne ciblent pas la cause sous-jacente de l'allergie.
Certains patients présentent des symptômes sévères non contrôlés malgré traitement médicamenteux et mesures d'évitement.
L'ITA est prescrite lorsque ces traitements ne sont pas suffisamment efficaces ou provoquent des effets indésirables inacceptables.
1️⃣ STALORAL DPT/DF 10-300 IR® — Phase d'initiation
Le schéma posologique débute par une phase d'initiation à doses croissantes, suivie d'une phase d'entretien à dose constante.
- Schéma posologique d'initiation (exemple) :
◾ Jour 1 à 5 : 10 IR/mL (disque bleu) — augmenter d'une dose chaque jour
◾ Jour 6 à 9 : 300 IR/mL (disque rouge) — augmenter d'une dose chaque jour
- Administration : déposer la solution sous la langue et la garder 2 minutes avant d'avaler.
- Moment de prise : de préférence pendant la journée, en dehors de toute prise de nourriture ou boisson.
2️⃣ STALORAL DPT/DF 300 IR® — Phase d'entretien
Après la phase d'initiation, la dose d'entretien quotidienne recommandée est de 300 IR. La durée recommandée du traitement est en moyenne de 3 ans si une efficacité est observée.
- Administration : déposer la solution sous la langue et la garder 2 minutes avant de l'avaler.
- Moment de prise : pendant la journée, en dehors d'une prise de nourriture ou de boisson.
3️⃣ Mode d'utilisation : montage de la pompe (1er usage)
1. Retirer la partie en plastique colorée de la capsule.
2. Tirer sur la languette métallique et enlever directement la capsule en aluminium.
3. Enlever le bouchon gris.
4. Tenir fermement le flacon (surface plane non glissante) et enclencher la pompe en exerçant une forte pression.
5. Retirer l'anneau de sécurité violet.
6. Amorcer la pompe en appuyant à fond 4 à 5 fois.
7. Positionner l'embout sous la langue, prendre le nombre de pressions prescrit ; appuyer à fond à chaque pression pour obtenir une dose complète, garder 2 minutes sous la langue avant d'avaler.
8. Essuyer l'embout après utilisation, replacer l'anneau de sécurité, ranger le flacon dans le bas du réfrigérateur.
CAO 6 : Conseils Hygiène de vie
- Éviter les allergènes autant que possible : animaux domestiques, moquettes, teintures murales.
- Aspirer régulièrement les locaux d'habitation.
- Lutte anti-acariens : pulvériser un spray antiacariens sur la literie et l'habitat.
- Envelopper les oreillers et matelas dans des housses antiacariens.
- Aérer la chambre assez tôt le matin, avant le pic de pollens.
- Éviter de sortir l'après-midi et, au besoin, protéger les yeux avec des lunettes.
CAO 6 : Conseils alimentaires
Il n'existe pas de régime spécifique pour la rhinite allergique, mais certains aliments aident à atténuer les symptômes.
- Vitamine C (oranges, baies, kiwis, poivrons) : antihistaminique naturel.
- Oméga-3 (poissons gras, graines de lin, noix) : réduisent l'inflammation.
- Boire beaucoup d'eau : aide à soulager les symptômes de congestion.
- Éviter les aliments qui aggravent les allergies : alcool, caféine, produits laitiers, sucre, chocolat, colorants alimentaires et additifs.
Explication Vidéo
CAO 4 : L'Immunothérapie Allergénique Sublinguale
- Les bénéfices de l'ITA
- Contrôle des symptômes et amélioration de la qualité de vie.
Effet préventif : réduit le risque d'évolution de la maladie, notamment l'apparition de l'asthme.
- Diminue la consommation de médicaments.
- Indications et contre-indications de l'ITA
Indiquée à partir de 5 ans, dans les rhinites allergiques sévères insuffisamment contrôlées par traitement médicamenteux.
- Contre-indiquée en cas de maladies auto-immunes et d'asthme non contrôlé.
- Les différentes formes d'ITA
Voies : injectable (sous-cutanée) ou sublinguale (gouttes, comprimés).
Le choix dépend du type d'allergène, de l'âge du patient et de ses préférences personnelles.
En Tunisie : Staloral® (gouttes) et Oralair® (comprimés).
- ITA et Grossesse
La grossesse n'est pas une contre-indication directe à l'ITA sublinguale, mais le médecin évaluera le bien-fondé de la poursuite du traitement.
Si le traitement est maintenu, la posologie ne sera pas augmentée pendant la grossesse (risque de réaction allergique générale).
Il n'est pas recommandé de commencer une ITA pendant la grossesse.
CAO 5 : Le Rôle du Pharmacien dans l'ETP
Le pharmacien joue un rôle central dans la prise en charge de la rhinite allergique sous ITA : il éduque, gère les effets secondaires, suit l'observance et coordonne avec les autres professionnels de santé.
- L'éducation thérapeutique du patient
La rhinite allergique est une maladie inflammatoire des voies aériennes supérieures, souvent due à une réaction allergique.
L'immunothérapie spécifique (désensibilisation) est le seul traitement qui cible la cause : administration régulière d'extraits allergéniques pour modifier la réponse immunitaire, améliorer la qualité de vie et réduire les symptômes, la consommation de médicaments et le risque d'asthme.
- La gestion des effets secondaires
- Effets indésirables de Staloral : démangeaison importante (paume des mains, plante des pieds), urticaire, gonflement de la bouche et/ou de la muqueuse, sensation d'étouffement, gêne respiratoire, difficulté à avaler, modification de la voix.
Ces symptômes peuvent survenir dans les heures suivant l'administration : contacter immédiatement un médecin.
Ne jamais prendre une dose double pour compenser une dose oubliée.
- Le suivi du patient sous ITA : observance, efficacité, tolérance
Éduquer et expliquer comment administrer et suivre le traitement.
Gérer la tolérance face aux effets secondaires pour améliorer l'observance.
- La coordination avec les autres professionnels de santé
Coordonner activement avec médecins et allergologues pour une prise en charge complète.
Partager les informations sur l'observance, l'efficacité et la tolérance ; référer le patient si nécessaire.
À Retenir
La prise en charge de la rhinite allergique nécessite une approche multi-facettes : les traitements symptomatiques soulagent mais ne ciblent pas la cause.
L'ITA offre une approche étiologique unique : en modifiant la réponse immunitaire aux allergènes, elle améliore la qualité de vie, réduit symptômes et consommation de médicaments, et diminue le risque d'apparition de l'asthme.
Le rôle du pharmacien est crucial : éduquer le patient sur la maladie et le traitement, assurer un suivi efficace et coordonner avec les autres professionnels de santé.
Flashcards
Quiz d'évaluation
Références bibliographiques
- Pocket guide Allergic rhinitis : http://www.euforea.eu/
- L’allergie saisonnière : Édouard FOUGERE. Actualités pharmaceutiques n° 597 - juin 2020.
- La rhinite allergique, une affection invalidante : Damien MALBOS. Actualités pharmaceutiques n° 605 - avril 2021.
- Le traitement des allergies : Stéphane Berthélémy. Actualités pharmaceutiques n° 507 - Juin 2011.
- DÉSENSIBILISER EN CAS DE RHINITE POUR PRÉVENIR L’ASTHME : Joëlle Birnbaum - Asthme et Allergie Association - https://asthme-allergies.org/desensibiliser-en-cas-de-rhinite-pour-prevenir-l%e2%80%99asthme-dr-joelle-birnbaum/
- Staloral - RCP : https://www.stallergenesgreer.fr/sites/default/files/images/staloral_france_not_025-21-clean_validee_24-05-2022_ar.pdf
- Allergies : le pharmacien doit s’impliquer : Actualités pharmaceutiques n° 546 - mai 2015.