Diabète type 2: Mémofiche 2: Traitements Conventionnels

Présentation

Cette mémofiche détaille la prise en charge individualisée et globale du Diabète de Type 2 (DT2), incluant les objectifs glycémiques, tensionnels et pondéraux, ainsi que la stratégie thérapeutique de première ligne et les traitements médicamenteux conventionnels.

• Metformine: Famille: les Biguanides :
• **C'est le traitement pharmacologique de première ligne.
• -Mécanisme: Améliore la sensibilité à l'insuline humaine.
• Prise pendant ou après les repas**.
• -Effets Indésirables: nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales et perte d’appétit au début du traitement, qui régressent spontanément.
• -Avantages: Faible coût, efficacité reconnue, absence de risque d'hypoglycémie en monothérapie.
• -Échec de la Monothérapie : En cas de non-atteinte de l'HbA1c cible après 3 à 6 mois, d'intolérance à la metformine ou de contre-indication, d'autres classes peuvent être ajoutées ou substituées.

• La prise en charge du DT2 doit être adaptée au patient, individualisée et globale, et ne doit pas se limiter au seul contrôle de la glycémie:
• Contrôle Glycémique par dosage de l'hémoglobine glyquée: HbA1c :
• Valeur Cible ≤ 7,0 % **pour la plupart des adultes DT2, afin de réduire le risque de complications microvasculaires et cardiovasculaires.
• Cible plus Stricte: ≤ 6,5%** pour les patients jeunes sans comorbidités.
• Le suivi de HbA1c se fait par dosage tous les trois mois**, ou tous les six mois si l'objectif est atteint.
• Contrôle Tensionnel : Chez le diabétique, l'objectif tensionnel est d'atteindre une Pression Artérielle Systolique (PAS) <130mmHg et une Pression Artérielle Diastolique (PAD) <80mmHg**.
• Contrôle Pondéral : Réduction de 5 à 10% du poids pour améliorer l'insulinorésistance et les facteurs de risque cardiovasculaires.

• Mesures Hygiéno-Diététiques :MHD :
• **Pilier prioritaire et base du traitement, à mettre en œuvre dès le diagnostic, avant tout traitement médicamenteux.
• Les MHD incluent l'Alimentation adaptée, l'Activité physique régulière pour améliorer la sensibilité à l'insuline et la Perte de poids**.
• Pharmacologie Initiale : En cas d'échec des MHD, l'INEAS recommande d'associer un mode de vie sain à la Metformine en monothérapie dans le traitement initial du DT2 nouvellement diagnostiqué, en dehors des contre-indications.
• Echec de la Monothérapie: En cas d'échec, le recours aux autres Anti Diabétiques Oraux ADO est possible.

• Sulfamides Hypoglycémiants :
• -Ex : Gliclazide, Glimépiride.
• -Mécanisme : Médicaments Insulinosécréteurs: qui augmentent la sécrétion d'insuline.
• **Prise : Juste avant le repas.
• -Effets Indésirables : Risque élevé d'Hypoglycémie , prise de poids modérée.
• Glinides :
• Ex : Répaglinide.
• Mécanisme : Médicaments insulinosécréteurs à action plus courte.
• Prise: 15 à 30** min avant les repas
• Effets Indésirables : Risque d'Hypoglycémie, prise de poids.
• Inhibiteurs de l'alpha-glucosidase (AGI) :
• -Ex : Acarbose.
• -Mécanisme : Ralentissent la vidange gastrique et donc l'absorption des glucides.
• Prise: au début** du repas
• Effets Indésirables: Flatulence, Distension et douleur abdominales, diarrhée, nausées, vomissements
• Recommandation (2021) : Leur utilisation n'est pas systématiquement recommandée dans les options habituelles de traitement, car leur effet est modeste.