Diabète Type2: Mémofiche 3: Nouveaux Traitements
Réf. PHARMA-GEN-02 - Pharmacologie · Publiée le 4 novembre 2025
L'approche thérapeutique du diabète a évolué depuis 2015, intégrant la protection cardiovasculaire (CV) et rénale. Il est recommandé d'ajouter ou de remplacer par un antihyperglycémiant aux bénéfices CV ou rénaux démontrés en cas d'HbA1c non atteinte ou de comorbidités CV/rénales.
Introduction
Introduction & Objectifs
Présentation
L'approche thérapeutique du diabète a évolué depuis 2015, intégrant la protection cardiovasculaire (CV) et rénale. Il est recommandé d'ajouter ou de remplacer par un antihyperglycémiant aux bénéfices CV ou rénaux démontrés en cas d'HbA1c non atteinte ou de comorbidités CV/rénales.
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Contexte des Nouveaux Traitements
- Évolution thérapeutique : Depuis 2015, les traitements intègrent une protection cardiovasculaire et rénale.
- Recommandation : En cas d'HbA1c non atteinte ou de comorbidités CV/rénales, ajouter ou remplacer par un antihyperglycémiant avec bénéfice CV ou rénal démontré.
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Inhibiteurs des SGLT2 (Gliflozines)
- Molécules (INEAS) : Empagliflozine, Dapagliflozine (citées dans le guide tunisien). Canagliflozine (citée pour bénéfice CV/rénal démontré).
- Mécanisme d'action : Inhibition du co-transporteur SGLT2, entraînant une augmentation de l'élimination urinaire du glucose (glucosurie), indépendamment de l'insuline.
- Avantages Majeurs : Protection cardiovasculaire et rénale prouvée (réduction des événements CV majeurs, ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique). Protection spécifique contre l'Insuffisance Cardiaque (IC). Perte de poids (2 à 3 kg).
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Agonistes des Récepteurs du GLP-1 (AR GLP-1)
- Molécules : Liraglutide (bénéfice Cardio-vasculaire mentionné), Dulaglutide, Sémaglutide (potentiellement non commercialisés en Tunisie).
- Mécanisme d'action : Molécules injectables (quotidiennes ou hebdomadaires) augmentant la sécrétion d'insuline de manière gluco-dépendante et ralentissant la vidange gastrique, ce qui réduit l'appétit.
- Avantages Majeurs : Protection cardiovasculaire prouvée. Perte de poids significative (2 à 6 kg). Privilégiés chez les patients présentant une obésité associée au DT2.
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Inhibiteurs de la DPP-4 (Gliptines)
- Molécules : Sitagliptine, Vildagliptine.
- Avantages par rapport aux conventionnels :
- Peu d'effets indésirables.
- Neutres sur le poids.
- N'induisent pas de risque d'hypoglycémie en monothérapie (contrairement aux sulfamides).
- Souvent prescrits en bithérapie avec la metformine chez les personnes âgées en raison de leur bonne tolérance.
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