Les Antibiotiques: Guide à l'officine

Les antibiotiques sont des médicaments destinés à traiter les infections bactériennes

Ils agissent soit en empêchant le développement des bactéries (bactériostatiques), soit en les tuant (bactéricides)

Micro-organisme, généralement unicellulaire, caractérisé par la structure de son noyau procaryote, son mode de division cellulaire par scissiparité (ou fission binaire) et sa paroi contenant des peptidoglycanes.

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne. Cette famille partage un noyau structural commun, le noyau bêtalactame.

Pénicillines : Naturelles (Pénicilline G, V), du groupe M (Oxacilline, Cloxacilline), Aminopénicillines (Amoxicilline), et Urédopénicillines (Pipéracilline). Céphalosporines : Classées en générations (Céfalexine, Céfuroxime, Céfixime, Ceftriaxone, etc.).

Infections ORL, bronchiques, urinaires, cutanées. La Pénicilline V est notamment utilisée dans les angines documentées à streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA).

Allergies : C'est le risque le plus fréquent. Elles sont croisées avec les céphalosporines dans 5 à 10 % des cas. Le pharmacien doit interroger le patient sur ses antécédents allergiques avant toute délivrance, car l'allergie impose l'arrêt immédiat du traitement.

Troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées). Risque de colite pseudo-membraneuse (CPM) possible, bien qu'exceptionnel.

Potentialisation de l'activité des anticoagulants coumariniques (risque hémorragique).

L'association avec le méthotrexate est déconseillée (augmentation de sa toxicité hématologique).

• Amoxicilline: pendant ou en dehors

• Amoxicilline+ Ac.clavulanique: après repas pour limiter les EI digestifs

• Céfuroxime axétil: pendant les repas pour une meilleure absorption

• Pénicilline V: Phénoxyméthylpénicilline: À jeun (Min. 1h avant ou 2h après le repas): la nourriture diminue l’absorption

Inhibition de la synthèse protéique bactérienne en se fixant sur la sous-unité 50S des ribosomes.

Azithromycine, Clarithromycine, Érythromycine (le plus ancien). Les Lincosamides (Clindamycine) et les Synergistines (Pristinamycine) sont apparentés.

Infections ORL, respiratoires, cutanées, et certaines IST. Utiles en cas d'allergie à la pénicilline (ex: angine bactérienne). La Clarithromycine est utilisée dans le traitement d'Helicobacter pylori.

Clarithromycine : recommandé avec les repas pour améliorer la tolérance digestive.

Azithromycine, Spiramycine : Absorption généralement peu affectée.

Érythromycine : à jeun: Absorption diminuée par la nourriture

Généralement bien tolérés, avec des effets indésirables mineurs, principalement digestifs (nausées, vomissements, diarrhées). Risque d'allongement de l’espace QT (Érythromycine, Clarithromycine).

Inhibition enzymatique (cytochrome P450 3A4) entraînant un risque important d'interactions médicamenteuses. L'Azithromycine et la Spiramycine ont un pouvoir inhibiteur moindre.

Exp : La clarithromycine associée à l’atorvastatine peut majorer la rhabdomyolyse

La Clindamycine (un lincosamide) est parmi les antibiotiques les plus impliqués dans la survenue de colites pseudo-membraneuses (CPM) graves à Clostridium difficile, nécessitant l'arrêt immédiat du traitement en cas de diarrhée.

Inhibent le fonctionnement de l'ADN, spécifiquement par inhibition de l’ADN-gyrase bactérienne.

Ciprofloxacine, Lévofloxacine, Norfloxacine, Ofloxacine.

Infections urinaires, respiratoires, digestives.

Toxicité tendineuse : Le risque le plus important est l'atteinte tendineuse (douleurs aux chevilles) pouvant aller jusqu'à la rupture tendineuse. L'arthropathie est également à surveiller, surtout chez l'enfant.

Photosensibilisation : Éviter l’exposition au soleil/UV. Troubles neurologiques (convulsions, réactions psychotiques).

Utilisation prudente chez les patients ayant des antécédents de convulsions.

Absorption diminuée par les produits laitiers

Inhibition de la synthèse protéique bactérienne en se fixant sur la sous-unité 30S des ribosomes.

Doxycycline, Tétracycline

Infections pulmonaires atypiques, acné, maladie de Lyme, Rickettsioses, Fièvre Q. La Doxycycline est aussi utilisée pour la prophylaxie du paludisme dans les régions de forte résistance.

Coloration dentaire permanente : Formation de complexes calcium/cycline, causant une coloration anormale (jaune à brun) et une fragilité des dents. Contre-indiquées chez l’enfant de moins de 8 ans et chez la femme enceinte ou allaitante. Photosensibilisation : Fréquente (Doxycycline et Minocycline), nécessité d'éviter l'exposition solaire et de se protéger

Doit être prise à distance des produits laitiers (lait et dérivés) ainsi que des sels de fer ou des topiques gastro-intestinaux, car les cations (Fe²⁺, Al²⁺, Ca²⁺, Mg²⁺) diminuent l'absorption digestive (formation de chélates).

La prise doit se faire avec une quantité suffisante de liquide, loin du coucher, pour éviter les ulcérations de l'œsophage

Association contre-indiquée avec les rétinoïdes (risque d’hypertension intracrânienne).

Inhibition de la synthèse protéique (fixation sur la sous-unité 30S des ribosomes). Ils sont bactéricides.

Gentamicine, Amikacine, Streptomycine, Tobramycine.

Réservés aux infections généralement sévères. Souvent associés à une bêtalactamine pour un effet synergique. La seule indication en monothérapie est l'infection urinaire. La Streptomycine est limitée à la tuberculose résistante, la brucellose, la tularémie et la peste.

Principalement par voie parentérale (IM, IV), car ils sont très peu absorbés par voie digestive. L’insuffisance rénale nécessite une adaptation de posologie individualisée.

• Ototoxicité : Atteintes irréversibles de l'oreille interne, pouvant causer vertiges et altération de l’audition (cumulative).

• Néphrotoxicité : Touche environ 20 % des patients traités (néphropathie tubulaire proximale, généralement réversible). La Gentamicine est considérée comme la molécule la plus toxique dans cette classe.

Les risques toxiques (néphro et oto) sont majorés lors de l’association avec des médicaments néphrotoxiques ou ototoxiques (ex: Amphotéricine B, certaines céphalosporines, diurétiques de l’anse).

Doivent être pris à distance de l'antibiotique.

Poursuivre la prise pendant toute la durée du traitement et éventuellement quelques jours après son arrêt.

Ils permettent de réduire la fréquence des récidives chez les patients présentant une infection à Clostridium difficile.

La mauvaise observance du traitement (arrêt prématuré).

L'automédication (réutilisation).

Le mauvais choix ou la surprescription d’antibiotiques.

La pression de sélection exercée par les antibiotiques affecte non seulement les bactéries pathogènes, mais aussi celles du microbiote humain, favorisant la diffusion des gènes de résistance.

Insister sur la posologie et la durée complète du traitement pour garantir l'efficacité et un moindre risque de sélection de bactéries résistantes. Indiquer la posologie et la durée sur chaque boîte.

Conseiller de prendre un probiotique pour minimiser l'impact digestif (DAA). Rappeler les précautions spécifiques (ex: photosensibilisation, régime alimentaire).

Préciser que le médicament ne doit jamais être utilisé en automédication, et que les antibiotiques n'agissent que sur les bactéries.

Rappeler les règles hygiéno-diététiques et promouvoir la vaccination, stratégies nécessaires pour limiter l’usage des antibiotiques.