Vaccination et Calendrier Vaccinal Tunisien 2025

Contiennent des agents infectieux dont la virulence est affaiblie.

• Ex: BCG, ROR, VPO, Rotavirus.

Notes: Contre-indiqués chez la femme enceinte et les immunodéprimés.

Contiennent des agents infectieux entiers tués.

• Ex: Grippe, Hépatite A, Rage, VPI.

• Notes: Souvent plusieurs doses et adjuvants sont nécessaires.

Contiennent des fragments microbiens spécifiques (protéines, polysaccharides) ou des toxines bactériennes inactivées.

• Ex: Hépatite B, Pneumocoque, Hib, HPV, Tétanos, Diphtérie, Coqueluche.

• Notes: Très sûrs, sans agent infectieux réplicatif.

Contiennent des fragments de matériel génétique (ARNm ou ADN) pour produire l'antigène.

• Ex: Vaccins ARNm Covid-19.

• Notes: Technologie récente, développement rapide et grande spécificité.

Source : cahier Formation Moniteur des pharmacies — Vaccination et calendrier vaccinal (n°3327, juin 2020).

• Agent : Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch), transmis par voie aérienne (gouttelettes) à partir d'un sujet atteint de tuberculose pulmonaire.

• Vaccin : BCG, vaccin vivant atténué, une seule injection idéalement au 2e mois de vie ; protège surtout des formes graves (méningites) de l'enfant.

• Point officinal : à la naissance au calendrier ; l'IDR de contrôle systématique après vaccination n'est plus pratiquée et la revaccination BCG n'est plus indiquée depuis 2004.

• Agent : Corynebacterium diphtheriae (transmission interhumaine), C. ulcerans et C. pseudotuberculosis (transmission animale), certaines souches produisant une toxine.

• Transmission : par voie aérienne ou par l'intermédiaire de plaies cutanées / objets souillés.

• Vaccin : valence D (anatoxine diphtérique), associée aux valences T-Ca-P dans les vaccins combinés.

• Agent : Clostridium tetani, bactérie produisant une neurotoxine ; commensale du tube digestif des animaux, très répandue dans l'environnement (terre).

• Transmission : par une plaie cutanée souillée ; la maladie n'est PAS contagieuse.

• Vaccin : valence T (anatoxine tétanique) ; rappels à âge fixe (25, 45, 65 ans) puis tous les 10 ans après 65 ans.

• Agent : bactéries du genre Bordetella (B. pertussis dans > 95 % des cas).

• Clinique : infection respiratoire très contagieuse (1 cas contamine ~15 personnes) ; toux quinteuse persistante > 7 jours, peu ou pas fébrile. Grave et potentiellement létale chez le nourrisson 9/10 hospitalisations.

• Transmission : voie aérienne lors de la toux.

• Vaccin : valence Ca (coqueluche acellulaire) dans les vaccins combinés ; stratégie cocooning : rappel dTcaPolio à 25 ans et pour l'entourage d'un nourrisson de < 6 mois.

• Agent : poliovirus, virus strictement humain (3 sérotypes), ayant une affinité pour le système nerveux central.

• Transmission : féco-orale (contact avec selles, eau ou aliments souillés), sécrétions pharyngées.

• Vaccin : VPI (injectable inactivé), VPO (oral vivant atténué) au calendrier ; l'objectif OMS est l'éradication mondiale.

• Agent : Morbillivirus (Paramyxoviridae), parmi les infections les plus contagieuses.

• Transmission : voie aérienne par les sécrétions rhinopharyngées (toux, éternuements).

• Vaccin : valence R du trivalent ROR, 2 doses obligatoires pour tous les enfants ; couverture < 95 % insuffisante à l'élimination.

• Agent : Rubivirus (Togaviridae).

• Transmission : directe par les sécrétions rhinopharyngées ; transplacentaire (rubéole congénitale).

• Vaccin : valence R du trivalent ROR ; éradication possible avec une couverture vaccinale suffisante.

• Agent : virus de l'hépatite B (VHB), homme seul réservoir (sang et liquides biologiques) ; 50 à 100 fois plus contagieux que le VIH.

• Clinique : hépatite aiguë souvent asymptomatique ; risque de passage à la chronicité (~5 % chez l'adulte immunocompétent, 90 % chez le nouveau-né) évoluant vers cirrhose et cancer du foie.

• Transmission : voie sexuelle +++, contact direct ou indirect avec le sang (matériel d'injection, piercing), transmission mère-enfant à l'accouchement.

• Vaccin : VHB, 3 doses (0-1-6 mois) pour les adolescents/les schémas classiques ; 1re dose à la naissance (séroprophylaxie en cas de mère porteuse HBs).

• Agent : bactérie Haemophilus influenzae de type b (Hib), très répandue chez l'homme, notamment les jeunes enfants (portage asymptomatique).

• Clinique : otites fréquentes chez le nourrisson, mais formes invasives graves : méningites purulentes, bactériémies, arthrites, pneumopathies.

• Transmission : voie aérienne au contact de sujets malades ou de porteurs asymptomatiques.

• Vaccin : valence Hib des vaccins combinés ; la vaccination des nourrissons a fait chuter l'incidence des méningites à Hib (de ~500 cas/an à < 5 cas/an).

• Agent : Streptococcus pneumoniae, bactérie commensale du rhinopharynx, plusieurs sérotypes dont certains impliqués dans des infections invasives.

• Clinique : otites, sinusites, pneumonies ; infections invasives (méningites, septicémies) potentiellement graves (10 à 30 % de mortalité, ~50 % de séquelles). Personnes à risque : nourrissons, personnes âgées, immunodéprimées, maladies chroniques (diabète, cardiopathies, alcoolisme).

• Transmission : voie aérienne lors de contacts étroits (toux, éternuements).

• Vaccin : PCV (pneumococcique conjugué, ex. 13-valent) dans le calendrier du nourrisson ; forte diminution des infections invasives depuis l'introduction (2008).

• Agent : virus de l'hépatite A (particule virale inactivée dans le vaccin).

• Clinique : hépatite aiguë ; formes sévères fulminantes possibles pouvant évoluer vers une insuffisance hépatique terminale.

• Transmission : voie orofécale (hygiène précaire, eau ou aliments souillés).

• Vaccin : VHA inactivé, 2 doses espacées de 6 à 36 mois selon la spécialité ; recommandé notamment pour les voyageurs en zone à hygiène précaire.

• Agent : groupe de virus (~100 génotypes humains), tropisme pour les muqueuses génitales ou oropharyngées ; génotypes à haut risque oncogène 16 et 18 +++.

• Clinique : lésions bénignes (condylomes, HPV 6/11) ou lésions précancéreuses évoluant en plusieurs décennies vers un cancer : col de l'utérus, pharynx, anus (risque accru chez les HSH / infection VIH), vulve, vagin, pénis.

• Transmission : contact sexuel (vaginal, oral ou anal), avec ou sans pénétration ; très contagieuse, toucherait 70 % des personnes au cours de leur vie sexuelle. La vaccination est la SEULE protection efficace.

• Vaccin : nonavalent (ex. Gardasil 9), 2 doses espacées de 6 à 13 mois entre 11 et 14 ans révolus, ou 3 doses (0-2-6 mois) entre 15 et 19 ans ; intégré pour la prévention primaire des cancers liés au HPV.

• Grippe : chaque année pour les + 65 ans, femmes enceintes, maladies chroniques, obésité (IMC ≥ 40), entourage de nourrissons à risque, professionnels de santé (vaccins inactivés : Influvac, Vaxigrip Tetra, Influvac Tetra).

• Zona : 1 dose entre 65 et 74 ans révolus (vaccin vivant atténué, contre-indiqué chez l'immunodéprimé).1 dose entre 65 et 74 ans révolus (vaccin vivant atténué, contre-indiqué chez l'immunodéprimé).

• Varicelle : 2 doses chez les 12-18 ans sans antécédent, femmes en âge de procréer, entourage de patients immunodéprimés (Varivax, Varilrix).

• Méningocoque C : rattrapage d'1 dose jusqu'à 24 ans révolus (Neisvac, Menjugate).

• Rattrapage ROR : 2 doses à 1 mois d'intervalle pour les personnes nées depuis 1980 sans vaccination antérieure.

• Grippe: Annuelle

• Pneumocoque: Une dose de Prevenar20®.

Ex: vaccination contre le Pneumocoque avec des schémas spécifiques.

Vaccination de l'entourage proche (famille, soignants) pour protection indirecte.

Expliquer HPV

Sensibiliser les seniors (grippe, pneumocoque)

Rassurer les femmes enceintes.

Identifier contre-indications (vivants atténués chez enceintes/immunodéprimés).

Informer les patients sur l'importance du respect de la chaîne de froid.

Rechercher les signes pouvant entraîner un report de la vaccination: Signes d'une infection, Fièvre...

• Vaccin dT chez les femmes non immunisées: 1ère prise dès le 1er contact avec la structure de santé puis rappels après 1mois, 1 an, 5 ans et tous les 10 ans.

• Grippe: N'importe quel trimestre durant la saison épidémique.