Antalgiques et Antipyrétiques : Stratégie de Prise en Charge Clinique

• Paracétamol: Agit principalement par inhibition centrale des prostaglandines.

• AINS: Bloquent les cyclo-oxygénases (COX-1 et COX-2), réduisant ainsi la synthèse des médiateurs de l'inflammation et de la douleur au niveau périphérique.

• Codéine: Agoniste des récepteurs µ-opioïdes.

• Tramadol: Agoniste des récepteurs µ-opioïdes. Il possède une spécificité unique : il inhibe la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline ⇒ Double action antalgique.

• Morphine et ses dérivés: Fentanyl, Oxycodone:

Agonistes purs des récepteurs µ.

Modulent la perception de la douleur au niveau du système nerveux central.

Sans Effet Plafond ⇒ Titration précise selon l'intensité de la douleur.

• Indications: Douleur légère à modérée et Fièvre.

• Posologie adulte : 500mg à 1g par prise, max 4g/jour. Espacement de 4h minimum.

• Posologie Enfant: 60 mg/kg/24h, répartis en 4 à 6 prises.

• Attention : Réduire la dose en cas d'Insuffisance Hépatique.

• Indications:Douleurs inflammatoires et Fièvre.

• Posologie: Ibuprofène: 200 à 400 mg par prise, max 1200 mg/jour en automédication.

• Précaution: Toujours prendre au milieu d'un repas pour protéger la muqueuse gastrique.

• Indications:Douleurs modérées à sévères.

• Posologie: Strictement individuelle : on commence par la dose minimale et on augmente par paliers jusqu'à soulagement: Titration.

Insister sur l'importance du respect des posologies.

Interroger systématiquement le patient sur ses autres médicaments pour éviter le surdosage accidentel, surtout avec le paracétamol.

Le paracétamol est métabolisé par glucuro-conjugaison, mais une petite fraction est transformée en métabolite toxique (NAPQI) neutralisé par le glutathion.

En cas de Jeûne ou d'Alcoolisme: Stock de glutathion épuisé ⇒ Foie vulnérable ⇒ Risque de Toxicité.

Toxicité Hépatique en cas de Surdosage: Doses > 10g chez l'adulte ou > 150 mg/kg chez l'enfant.

La codéine nécessite une transformation en Morphine par l'enzyme CYP2D6.

• ⇒Patients "Métaboliseurs Lents" : Risque d'Inefficacité.

• ⇒Patients "Métaboliseurs Rapides": Risque de Surdosage.

La morphine produit des métabolites actifs (M6G) qui s'accumulent en cas d'Insuffisance Rénale

• ⇒ Vigilance accrue chez le Patient Agé.

Informer le patient que le délai d'action varie selon la forme galénique (libération immédiate vs prolongée).

Expliquer que la régularité des prises est la clé pour maintenir une concentration plasmatique efficace et éviter les "pics" de douleur.

• Constipation, nausées, somnolence, confusions et vertiges.

• La Dépression respiratoire est le signe d'alerte majeur en cas de surdosage.

Les AINS peuvent provoquer des ulcères ou des hémorragies digestives.

• Contre-indications : Antécédents d'ulcère ou de pathologie cardiaque sévère.

• Rassurer le patient sur les effets secondaires bénins (nausées passagères).

• Informer le patient que la somnolence croissante est le principal signe d'un surdosage.

• Informer le patient de la Constipation: EI indésirable inévitable qui nécessite un traitement systématique.

Éviter l'association des Opioïdes avec les Benzodiazépines ou l'Alcool: Risque majoré de dépression respiratoire.

Risque hémorragique accru avec les anticoagulants (AVK, AOD).

Risque de toxicité rénale avec les IEC/ARA II et les diurétiques.

Risque de Syndrome Sérotoninergique en cas d'association avec des antidépresseurs (ISRS, tricycliques).

Détecter les interactions.

Expliquer au patient pourquoi cette association est risquée.

Proposer une solution sous forme d'un conseil de sécurité personnalisé.