Douleurs dentaires : Conseils à l'officine

Présentation

Cette mémofiche guide les professionnels de la pharmacie pour la prise en charge des douleurs dentaires aiguës au comptoir, l'identification des signes d'alerte et l'orientation appropriée.

• Un patient se présente à la pharmacie : « Bonjour, j'ai très mal aux dents depuis hier soir, c'est insupportable ! Qu'est-ce que je peux prendre pour calmer la douleur ? »

• Durée : depuis combien de temps ressentez-vous cette douleur ?
• Description : pouvez-vous décrire la douleur (intense, lancinante, pulsatile, continue, intermittente...) ?
• Localisation : où se situe la douleur (une dent précise, la gencive, une zone plus large...) ?
• Facteurs aggravants : contact avec le froid, le chaud, la pression, la mastication... ?
• Symptômes associés : fièvre, gonflement du visage ou des gencives, saignement, mauvaise haleine... ?
• Traumatisme : avez-vous subi un traumatisme dentaire récemment ?
• Médicaments : prenez-vous actuellement des médicaments ?
• Suivi dentaire : quand avez-vous consulté votre dentiste pour la dernière fois ?

• Douleur persistante : dure plus de 2 jours malgré la prise d'antalgiques.
• Douleur intense.
• Fièvre associée à la douleur.
• Gonflement du visage ou des gencives.
• Saignement des gencives.
• Mauvaise haleine persistante.
• Sensibilité au chaud et au froid.
• Traumatisme dentaire : choc sur une dent → vérifier l'absence de fracture ou de luxation.
• Poussée dentaire difficile : douleurs importantes, gonflement ou difficultés à ouvrir la bouche.
• Dents de sagesse incluses.
• Aphtes récidivants : plus de 4 fois par an ou ne guérissant pas après 2 semaines.

• La douleur dentaire est un symptôme fréquent aux causes multiples : elle peut provenir de la dent elle-même, des gencives, de l'os qui soutient la dent ou des nerfs.
• Carie dentaire (cause la plus fréquente)
• Destruction progressive de la dent par des bactéries produisant des acides qui attaquent l'émail.
• Douleur intermittente au début, puis constante lorsque la carie atteint la pulpe dentaire (nerfs et vaisseaux sanguins).
• Hypersensibilité dentinaire
• Douleur brève et vive (décharge électrique) déclenchée par le froid, le chaud, le sucre, l'acide ou l'air.
• Due à la mise à nu de la dentine (tissu sous l'émail) dont les petits canaux (tubules dentinaires) transmettent les sensations aux nerfs.
• Abcès dentaire
• Infection purulente au niveau de la dent ou de la gencive.
• Douleur intense, lancinante, pulsatile et continue ; peut s'accompagner de fièvre, gonflement du visage ou des gencives, mauvaise haleine.
• Gingivite (maladie des gencives)
• Inflammation des tissus de soutien de la dent, causée par l'accumulation de plaque dentaire et de tartre.
• Douleur sourde, inconstante, aggravée par la pression ; gencives qui saignent facilement, surtout au brossage.
• Traumatisme dentaire
• Fracture, fêlure ou luxation d'une dent suite à un choc : douleur vive augmentée par la mastication.
• Poussée dentaire
• Dents de lait chez les enfants ; dents de sagesse chez les jeunes adultes, surtout si mal positionnées.
• Autres causes : sinusite, problèmes de l'articulation temporo-mandibulaire, douleurs d'origine neurologique.

• En attendant la consultation chez le dentiste, le préparateur en pharmacie peut conseiller :
• Antalgiques : le paracétamol est l'antalgique de choix en cas de douleur dentaire — respecter la posologie et la durée maximale de traitement.
• Bains de bouche
• Antiseptiques : en cas de suspicion d'infection, la chlorhexidine (usage limité à 5 jours sans avis médical).
• Apaisants : bains de bouche à l'eau tiède salée pour soulager douleur et inflammation.
• Application de froid : poche de glace enveloppée dans un tissu sur la joue pendant 10 à 15 minutes pour réduire douleur et gonflement.
• Hygiène bucco-dentaire rigoureuse
• Brosser les dents doucement avec une brosse à dents souple après chaque repas.
• Utiliser du fil dentaire ou des brossettes interdentaires pour nettoyer les espaces entre les dents.
• Dentifrices pour dents sensibles (hypersensibilité dentinaire)
• Actifs : fluor (prévention des caries, fortifie l'émail) ; complexe arginine-carbonate de calcium (obture les tubules dentinaires exposés) ; nitrate de potassium (réduit l'excitabilité des fibres nerveuses).
• Nitrate de potassium : désensibilise les nerfs de la dent.
• Chlorure de strontium ou arginine : bloquent les tubules dentinaires.
• Fluorure de sodium ou d'étain : renforcent et réparent l'émail.
• Hydroxyapatite : composant naturel de l'émail aidant à la reminéralisation.
• Exemples : Sensodyne Rapid, Elmex Sensitive, Gum Sensivital, Stoderma Sensikalm, Elgydium dents sensibles.

⚠️ Utilisation inappropriée des AINS devant une douleur dentaire

• Cas comptoir : patient de 35 ans : « J'ai une douleur à la dent, puis-je avoir une boîte de Surgam ? »
• Vérifier avant délivrance : durée, localisation, type de douleur (lancinante/pulsatile/continue), majoration par le chaud/froid, fièvre/gonflement, médicaments en cours.
• La prise d'AINS est contre-indiquée en cas de suspicion d'abcès dentaire : peut aggraver la progression de l'infection et causer une cellulite cervico-faciale.
• Les AINS peuvent masquer les symptômes d'une infection ou pathologie dentaire plus grave, retardant la consultation chez le chirurgien-dentiste.
• À conseiller à la place : paracétamol 1 g, 3 fois/jour (jusqu'à 4 g/jour) ; bain de bouche antiseptique et apaisant (ex : Parosept, Eludril Pro, Bicar); poche de glace sur la joue 10-15 min ; éviter chaud/froid/sucré/acide ; brossage doux après chaque repas ; fil dentaire/brossettes.
• Référer en urgence : fièvre, gonflement important, difficultés à respirer ou avaler.

• Bains de bouche : antiseptiques (chlorhexidine ≤ 5 jours) — ex : Parosept, Eludril Pro ; apaisants à l'eau tiède salée — ex : Bicar.
• Dentifrices dents sensibles : Sensodyne Rapid, Elmex Sensitive, Gum Sensivital, Stoderma Sensikalm, Elgydium dents sensibles.
• Hygiène interdentaire : fil dentaire, brossettes interdentaires, brosses à dents souples.
• Application de froid : poche de glace ou compresse froide.

• Éviter de fumer.
• L'automédication est déconseillée en cas de douleur dentaire importante ou persistante : seul un dentiste peut déterminer la cause et proposer le traitement approprié.
• Insister sur la consultation d'un dentiste pour un diagnostic et un traitement adapté.
• Consultation régulière recommandée (au moins une fois par an) pour prévenir les problèmes dentaires.

• Éviter les aliments et les boissons très chauds ou très froids.
• Éviter les aliments sucrés ou acides (ils aggravent la douleur).
• Privilégier les aliments mous et faciles à mâcher.

• Buxeraud, J. (2017). L’hypersensibilité dentinaire. Actualités Pharmaceutiques, 56(571), 51–52. https://doi.org/10.1016/j.actpha.2017.09.033
• Buxeraud, J. (2019). Conseiller un patient souffrant d’hypersensibilité dentinaire. Actualités Pharmaceutiques, 58(585), 49–51. https://doi.org/10.1016/j.actpha.2019.02.010
• Buxeraud, J., & Huck, O. (2016). Traitement ambulatoire de l’hypersensibilité dentinaire. Actualités Pharmaceutiques, 55(556), 47–50. https://doi.org/10.1016/j.actpha.2016.03.011
• Le traitement en cas de douleurs dentaires et de la bouche | ameli.fr | Assuré
• Les douleurs au niveau des dents, de la bouche et leurs causes | ameli.fr | Assuré
• Que faire et quand consulter en cas de mal de dent et de douleurs de la bouche ? | ameli.fr | Assuré
• Reste, M. L. (2010). Les pathologies bucco-dentaires. Actualités Pharmaceutiques, 49(495), 15–19. https://doi.org/10.1016/s0515-3700(10)70665-0
• Wojciech Gajda. (2010). Les pathologies bucco-dentaires. Actualités Pharmaceutiques, n° 495, 15–16.