Engorgement Mammaire
Réf. MC-FEM-06 - Maladies courantes · Publiée le 6 août 2026
Soulager la tension douloureuse des seins durs comme de la pierre à J4.
Introduction & Objectifs
Présentation
Soulager la tension douloureuse des seins durs comme de la pierre à J4.
Cas Comptoir
Une maman se présente à la pharmacie à Tunis au 4e jour après son accouchement (J4). Elle est paniquée, ses seins sont énormes, brillants et durs comme de la pierre : « Ya rabi... Mes seins ont triplé de volume depuis hier soir ! Ils sont durs, chauds, et j'ai une tension insupportable. Mon mamelon est tout plat, mon bébé n'arrive plus à l'attraper dans sa bouche et hurle de faim. Que dois-je faire ? »
Questions à poser
- P (Patient) :
C'est pour vous madame? Quel âge a votre bébé?
Réponse : Bébé a 4 jours (période classique de la montée de lait).
- H (Histoire) :
Depuis quand ressentez-vous cette tension?
Réponse : Apparition brutale hier soir après que le bébé a sauté 2 tétées en dormant.
- A (Analyse) :
Pouvez-vous décrire ce que vous ressentez et la localisation de cette tension?
Réponse : Engorgement bilatéral, seins œdématiés et tendus, mamelon aplati. Douleur de tension très forte.
- R (Récurrence) :
Est-ce la première fois ?
Réponse : Oui, montée de lait physiologique.
- M (Maladies & Médocs) :
Avez-vous des maladies? Utilisez-vous des médicaments ?
Réponse : Non
- A (Associés / Alerte) :
Y a-t-il d'autres symptômes? Fièvre ou état grippal ?
Réponse : Sensation de chaleur fébrile (37,8°C courante à la montée de lait), pas de frissons ni plaque rouge unilatérale.
Aperçu Maladie
- Définition
L'engorgement est une réaction de la glande mammaire due à une accumulation excessive de lait
- Symptômes
Seins gonflés, durs, tendus et douloureux
Chaleur et rougeur locale
Mamelon aplati
Une légère fièvre peut survenir
- Causes
La montée de lait vers le 3 ème j après l'accouchement
Tétées insuffisantes
Mauvaise prise en bouche du sein
Surstimulation : utilisation excessive de tire-lait ou de port de coquille d'allaitement
- Complications possibles
Une mastite : C'est la complication majeure. La stagnation du lait peut provoquer une inflammation infectieuse du sein
Des crevasses
Signes d'alerte
⚠️ Fièvre élevée (> 38,5°C) persistante > 24h ou avec frissons/courbatures (mastite inflammatoire ou infectieuse).
⚠️ Zone rouge, chaude, dure et très douloureuse sur un seul sein (traînée vers l'aisselle).
⚠️ Absence d'amélioration ou de flux de lait après 24h de drainage.
Traitement principal
- Objectif : soulager la tension douloureuse des seins durs et relancer l'écoulement du lait.
Coussinets thermothérapie/cryothérapie (TheraPearl)
- BÉNÉFICES :
« Chère Madame, grâce à ce coussinet thermique double action et au paracétamol, vous allez libérer instantanément la tension douloureuse, faciliter un écoulement fluide de votre lait, et permettre à votre bébé de téter à nouveau facilement et de se rassasier. »
- AVANTAGES :
« La chaleur juste avant la tétée dilate les canaux galactophores pour lancer le réflexe d'éjection, tandis que le froid après la tétée désenfle le tissu et stoppe la douleur de tension. »
- CARACTÉRISTIQUES :
« Coussinet de gel très souple, réutilisable à l'infini (chaud au micro-ondes avant tétée, froid au congélateur entre tétées). »
- OBJECTION :
«Ce coussinet est très cher!!»
« Ce coussin coûte environ 38 TND non remboursé CNAM, mais il est réutilisable pendant tout votre allaitement et pour vos futurs enfants. Investissement minime pour éviter des mastites coûteuses ! »
Produits associés
- Tire-lait (électrique ou manuel)
outil indispensable pour soulager mécaniquement la tension lorsque le bébé ne tète pas ou ne parvient pas à drainer efficacement le sein
Précaution : Les séances d'extraction doivent être douces et se limiter au strict soulagement de l'inconfort pour éviter de surstimuler la lactation entre les tétées
- Antalgique
Paracétamol
Soulager la douleur ou une fièvre légère
1 gr 3 fois par jour avec un minimum de 4 h d'intervalles
Conseils hygiène de vie
- Augmenter la fréquence des tétées : Traitement n°1 ! Mettre le bébé au sein très souvent (8 à 12 fois par 24h), sans attendre les pleurs.
- Massage alvéolaire : Doigts en 'C' à la limite de l'aréole, exercer une pression douce continue vers le thorax pendant 60s pour repousser l'œdème et faire ressortir le mamelon.
- Expression manuelle sous la douche : Douche chaude + massage doux du haut vers le mamelon pour exprimer un peu de lait.
- Confort vestimentaire: Porter un soutien-gorge d'allaitement confortable, bien ajusté mais non compressif
Utiliser la feuille de chou vert frisé (écrasée au rouleau et placée fraîche sur le sein) en compresses froides
Conseils alimentaires
- Pas de restriction hydrique : Restreindre l'eau ne diminue pas l'engorgement et déshydrate. Buvez normalement à votre soif.
- Éviter les aliments très salés et ultra-transformés (favorisent la rétention d'eau et l'œdème).
Flashcards
Quiz d'évaluation
Références
Organisation mondiale de la Santé (OMS). Allaitement maternel : conseils pratiques et prise en charge des complications. https://www.who.int/fr/health-topics/breastfeeding
La Leche League France. Allaitement : guide pratique pour les mamans. https://www.lllfrance.org
Berthélémy, S. Allaitement maternel : place de l'officine. Actualités Pharmaceutiques (Elsevier Masson).
Couic-Marinier, F., & Pillon, F. Conseils allaitement et soins du mamelon. Actualités Pharmaceutiques (Elsevier Masson).